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        上一秒便秘,下一秒悲??!這個問題不容忽視!|理中歸元

        發稿時間:2021-01-27

        來源:新為醫藥

        便秘,有些難以啟齒,有些不痛不癢,但有些時候它卻能變成“殺手”。


        在一項1169例心源性猝死病例分析研究中,有792例可以明確死因,其中307例死亡誘因為精神刺激,205例死亡誘因為活動及勞累,排第三的誘因竟是便秘及排便,達到77例(表1)。


        好家伙,區區一個便秘竟然是心源性猝死的一大誘因,但是,很多關于心源性猝死的科普并沒有提到便秘。


        表1  792例SCD的誘因分析

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        便秘問題,不容輕視



        便秘引起心源性猝死的機制其實也并不難懂,用力排便時,血壓、心率以及心臟負荷均較安靜時增加,用力排便、屏氣過度使心房壓力升高,造成舒張期過度充盈,誘發心力衰竭。


        有文獻報道,急性心肌梗死患者便秘發生率為40%~72.9%?,F實中也有很多活生生的例子:


        1、相聲大師馬季于2006年12月20日突發心梗,急救人員趕到現場時,他正坐在馬桶上。


        2、陳毅元帥之子陳小魯于2018年2月28日晚突發心肌梗死,在送醫搶救的路上去世,誘發心梗的原因就是大便時用力過度。


        便秘已經成為一個困擾現代人的健康問題,是全球范圍內最常見的腸胃功能紊亂表現之一。老年人更容易出現便秘,據有關數據,60歲以上的老年人便秘率高達22%,即每5個人中就會有一個老年人便秘。由于胃腸分泌消化液變少,腸道蠕動變慢,肛門內外括約肌收縮乏力,愛吃精米細面,飲食中缺水和油脂等原因,在老年人中便秘會更加常見。


        便秘雖然是一種癥狀,但是并非單純的疾病,排便困難和排便費力,都有誘發腦血管意外發生風險,有可能導致失禁。甚至長期便秘會導致糞便中各種致癌物質的濃度升高,與結腸黏膜接觸時間會變長,長此以往也會增加老年人患結腸癌的風險,嚴重影響生活質量。因此,便秘不容輕視。


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        老年人常發性便秘的原因



        引起老年人便秘的病因有近百種之多,大致可以概括為生理因素、飲食生活因素、腸道器質性疾病因素、腸道功能性疾病因素、其他系統疾病因素、藥物因素以及精神心理因素7大類。


        1.生理因素

        老年人咀嚼功能、消化酶分泌、胃腸蠕動等功能減退,會使進食量減少,糞便量相應減少,且在腸道內停留時間延長,水分被過多吸收,導致糞便干硬;加上老人腹部肌肉、盆腔肌、肛門括約肌收縮力減退,糞便排出困難。


        2.飲食生活因素

        隨著老年人各器官功能的衰退,其飲水量、水果進食量、膳食纖維攝入量、運動量等減少,長期忽視或人為抑制便意或苛求排便次數,濫用瀉劑等引起或加重便秘。


        3.腸道器質性病變

        老年人腸道器質性病變發病率較高,如結直腸腫瘤導致的腸腔梗阻、結直腸炎繼發的腸腔狹窄,以及長期便秘引起的結直腸形態學異常,如直腸脫垂、直腸前突、盆底疝、會陰下降綜合征等會加重便秘。


        4.腸道功能性疾病因素

        老年人腸道動力減弱、盆底肌肉不協調運動比較常見,例如便秘型腸易激綜合征、盆底失弛緩綜合征等。


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        5.其他系統疾病

        老年人常有多種慢性多系統基礎病,如腦卒中、帕金森病、脊髓炎等中樞神經及盆腔支配神經病變,系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性硬化等結締組織病變,甲狀腺功能低下、低鉀血癥、糖尿病、營養不良、女性雌激素降低等內分泌代謝疾病,這些均可以引起及加重便秘。


        6.藥物因素

        許多老年人因為罹患其他系統基礎病,需要長期服藥治療,比如降壓藥、利尿藥、催眠藥、止痛藥、抗抑郁藥等,這些均可能影響腸道正常的蠕動功能,導致便秘。


        7.精神心理因素

        老年人面對喪偶、“空巢”等負性生活事件,心情長期處于抑郁焦慮狀態,這些不良情緒也可導致結直腸運動及盆底肌肉收縮舒張紊亂,引起便秘。


        老年人特殊的生理病理狀態使得其便秘更具個體性、多樣性,相對于中青年人群病程更長,臨床表現更復雜。老年人對便秘癥狀的表述往往欠準確,他們常將排便次數減少理解、描述為排便困難或費力;老年人對便秘的危害有時也會過度夸大,常采取過激的應對方式,如服用各種偏方、濫用瀉劑、頻繁使用開塞露或灌腸等。


        老年人便秘病因較多,要特別注意其合并腸道腫瘤的可能性,注意其基礎疾病、情緒、服藥及睡眠等情況;由于老年人合并結直腸腫瘤的可能性增加,針對其便秘還需定期監測糞便隱血和血癌胚抗原,有報警征象的患者還需及時進一步的結腸鏡或鋇灌腸檢查,排除腸道器質性疾病。


        關于便秘的那些傳言


        1.喝蜂蜜和吃香蕉可以治便秘


        實際上,這是大家對于以形補形最大的誤解。關于蜂蜜,很多人認為滑滑的,可以通便,而且喝完會拉肚子。實際上,這可能是果糖不耐受而產生的滲透性腹瀉,而蜂蜜本身也并沒有什么神奇的營養價值或通便作用。在蜂蜜的組成中,果糖大約占39%。因此對于果糖非常敏感的人,是非常容易發生滲透性腹瀉的。


        關于香蕉能否通便,其實所有的水果都含有膳食纖維和比較高的營養價值,而香蕉并沒有在通便上有特殊之處。這里需提醒大家,梨、番石榴、蘋果、牛油果和獼猴桃等水果的膳食纖維含量更加豐富。而青香蕉中可能含有鞣酸,反而有可能導致加重便秘。


        2.喝潤腸茶可以改善便秘


        雖然名字聽起來養生又健康,但當您仔細去閱讀配方時,大部分潤腸茶都含有瀉藥成分。通過這種刺激腸道的瀉藥,不僅沒有效果,還會損傷腸壁神經,引起很多不良后果。長期使用潤腸茶,會導致藥物依賴的風險增加,反而會加重便秘。


        改善便秘的方法



        對老年便秘患者,提倡均衡飲食,并適量增加水分和膳食纖維的攝入。每日適量多飲水,使腸道保持足夠的水分,有利于糞便的排出;逐漸增加膳食纖維攝入,如主要來源于蘋果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纖維,主要來源于麥麩、燕麥、玉米、豆類、蔬菜等的不可溶性膳食纖維,以增加糞便體積,刺激結腸增強動力,有利于排便。膳食纖維要逐漸添加,如果增加過快過多會導致腹脹等不適。


        此外,額外補充服用一些益生菌、益生元產品,也可以起到維持腸道正常功能的作用。



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        理中歸元總結,便秘問題要比我們想象得更普遍和更危險。便秘的過程中由于排便不暢,需要患者主動長時間用力,非常容易出現危險,而且并不局限于心源性猝死。雖說目前絕大多數因便秘引發的嚴重事件多為老年患者,可是隨著現代生活的改變,便秘必然會越來越年輕化,年輕便秘不治年老只會更加嚴重。



        參考資料:

        趙國梁.心源性猝死患者死亡誘因分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(10):43-44.